Page 25 - Roche Revista Argentina de Transfusión 1-2019

Revista Argentina
de Transfusión

Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional

Programa Consulta al Experto

Manejo de pacientes con aloanticuerpos en presencia de autoanticuerpos:
Experiencia del banco de sangre del Hospital Santo Tomás - Panamá.

Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Profesores invitados: Lic. Ballesteros Maura*;
Lic. Flores Flor**; Lic. Mela Misael***

Introducción Generalidades

El hospital Santo Tomás es el mayor centro hospitala- La prueba de antiglobulina humana directa (PAHD)
rio del país que pertenece al Ministerio de Salud. Es un es una prueba simple utilizada para determinar si los
in vivo
in vivo
in vivo
hospital de tercer nivel de atención para la población adul- glóbulos rojos han sido recubiertos in vivoin vivo con
ta de la Ciudad de Panamá. inmunoglobulinas, complemento o ambos. Debe ser rea-
El banco de sangre del hospital Santo Tomás recibe lizada en cada paciente en el que se haya diagnosticado
un promedio anual de aproximadamente 22.000 solicitu- la presencia de hemólisis, para distinguir si la anemia
des de transfusión de los pacientes allí atendidos a los es de origen inmune o no inmune. El valor predictivo es
cuales se les realiza su evaluación inmunohematológica de 83% en paciente con anemia hemolítica, y sólo de
previa. 1,4% en aquellos sin anemia hemolítica .
(1)
Actualmente, nuestro mayor reto es la solución de La PAHD positiva se debe evaluar en conjunto con la
estudios inmunohematológicos complejos en un peque- historia clínica del paciente, ya que no siempre es indi-
ño grupo de los pacientes atendidos. cativa de hemólisis. Además de la presencia de auto-
La identificación de aloanticuerpos en presencia de anticuerpos, existen otras razones por lo cual una prue-
autoanticuerpos es un desafío en la práctica transfusional ba de antiglobulina humana (PAH) puede ser positiva:
actual, lo que conlleva el uso de varias técnicas inmuno-
hematológicas que permiten lograr la identificación de ¿ Reacciones hemolíticas postransfusionales.
los anticuerpos, con el fin de encontrar la unidad de gló- ¿ Anticuerpos inducidos por fármacos.
bulos rojos adecuada para la transfusión del paciente. (5) ¿ Anticuerpos adquiridos pasivamente.
En el último año, nuestro servicio ha experimentado ¿ Activación de complemento por bacterias.
un incremento de pacientes que presentan aloanticuerpos ¿ Anticuerpos por linfocitos pasajeros post trasplan-
en presencia de autoanticuerpos, lo que nos ha llevado te.
a utilizar un protocolo de estudios inmunohematológicos
para estos pacientes. En este contexto, frente a un paciente que presenta
En la mayoría de los casos hemos detectado el una prueba de PAHD positiva, es necesario investigar la
aloanticuerpo presente en el paciente, pero debido a las presencia de hemólisis, antecedentes transfusionales
mezclas de anticuerpos la identificación ha resultado di- recientes, medicamentos que se le administran, historia
fícil y en algunos casos no fueron todos identificados, de trasplante y el diagnóstico del paciente. Este último,
por lo que en coordinación con el médico hematólogo se puede ser orientativo del manejo del paciente en caso
ha tratado, en la medida de lo posible, transfundir gló- de presentar anemia hemolítica autoinmune.
bulos rojos con fenotipo ampliado para los sistemas Rh, La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es un tipo
Kell, Duffy, Kidd y S. de anemia hemolítica adquirida, producida por anticuer-

*Jefa Técnica Encargada del Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás, Ciudad de Panamá. mballesteros14@gmail.com
**Tecnóloga Médica en el Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás
***Tecnólogo Médico en el Banco de Sangre del Hospital Santo Tomás
Publicado por el Grupo Cooperativo Iberoamericano de Medicina Transfusional (GCIAMT), año 2019. www.gciamt.org

Manejo de pacientes con aloanticuerpos en pre- Vol. XLV / N° 1 / 2019 Asociación Argentina Pág. 19
sencia de autoanticuerpos: Experiencia del banco Págs. 19 / 25 de Hemoterapia,
de sangre del Hospital Santo Tomás - Panamá. Inmunohematología
y Terapia Celular