Page 26 - Roche Revista Argentina de Transfusión 1-2019

pos que reaccionan contra los propios hematíes del pa- bas pretransfusionales, requiriéndose usualmente algu-
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ciente (autoanticuerpos) conduciendo a su destrucción . nas horas. Si el paciente portador de autoanticuerpos
En función de la temperatura óptima de reacción del reactivos necesita una transfusión, es importante deter-
autoanticuerpo, se clasifican en: minar la presencia de aloanticuerpos. (1)
Las técnicas de adsorción son las más empleadas
• AHAI por anticuerpos calientes, cuando la tempera- para detectar posibles aloanticuerpos ocultos en presen-
tura óptima de reacción es cercana a 37°C. cia de autoanticuerpos. La estrategia de estudio para
• AHAI por anticuerpos fríos, cuando los anticuerpos descartar coexistencia de aloanticuerpos ocultos por el
responsables reaccionan a temperaturas bajas, pre- autoanticuerpo va a depender de los antecedentes
ferentemente a 4°C. transfusionales del paciente, el grado de anemia y la
• AHAI mixtas, cuando están mediadas por ambos disponibilidad de reactivos para tratar previamente las
tipos de anticuerpos. células.
En ocasiones, tres adsorciones no remueven el anti-
La AHAI por anticuerpos calientes es la más frecuen- cuerpo. Se puede continuar adsorbiendo, pero la adsor-
te y afecta hasta 70%-80% de los pacientes. Alrededor ción múltiple puede potencialmente diluir el suero.
de un 15% de los casos ocurre por anticuerpos fríos y Los autoanticuerpos a veces tienen patrones de reac-
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las formas mixtas son las más infrecuentes . ción que sugieren la presencia de aloanticuerpos. Por
Los pacientes que presentan AHAI usualmente pre- ejemplo, el suero de un paciente D-negativo puede tener
sentan una prueba de PAHD positiva. En más del 90% una aparente reactividad anti-C. La misma puede refle-
de los casos el estudio es positivo para IgG aislada o en jar un autoanticuerpo caliente aún si los hematíes del
combinación con C3d y los anticuerpos pueden ser paciente carecieran del antígeno C. Se puede demostrar
eluidos de la membrana del glóbulo rojo y examinar su la naturaleza de la reactividad del autoanticuerpo me-
reactividad frente a hematíes por medio de la prueba de diante el estudio de adsorción autóloga y alogénica. El
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antiglobulina humana indirecta . En un 1% a 4% de los aparente aloanti-C sería, en este caso, adsorbido por
casos la PAHD es negativo. hematíes C-negativo autólogos y alogénicos. Este no es
Los anticuerpos fríos, por definición, son aquellos que el comportamiento probable de un verdadero aloanti-C,
reaccionan más fuertemente a 4°C que a temperaturas el cual solo debería adsorberse con un hematíe C positi-
más altas. El rango térmico de los autoanticuerpos varía vo.
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ampliamente; por un lado están las aglutininas inofensi- En un estudio realizado por Issit et al , demostraron
vas que se encuentran en sujetos normales, activas en- que en el suero sobrenadante de una adsorción autóloga
tre 10-15°C; y en el otro extremo están las aglutininas inicial, se mantenían los autoanticuerpos que imitaban
in vitro
frías activas in vitroin vitro hasta una temperatura de 30°C o aloanticuerpos (miméticos) además de los aloanticuerpos
in vitro
in vitro
más (mayor rango térmico), asociadas con efectos dañi- verdaderos. Y que en el suero sobrenadante de una
nos como el bloqueo de pequeños vasos en las manos y adsorción alogénica muy frecuentemente quedaban sólo
en los pies (acrocianosis) y hemoglobinuria por exposi- aloanticuerpos. Existe una diferencia en la especificidad
ción al frío, debido a la aglutinación de los glóbulos rojos de los anticuerpos detectados en el suero post
y a la hemólisis intravascular por activación del comple- autoadsorción en comparación con la adsorción
mento. (7) alogénica, debido al volumen limitado de hematíes autó-
Dependiendo de la técnica utilizada para detectar sen- logos disponibles para remover todo el autoanticuerpo
in vivo
sibilización in vivoin vivo en estos pacientes, podemos obte- del suero de estos pacientes por su condición de ane-
in vivo
in vivo
ner resultados negativos según la cantidad de molécu- mia. (1)
las unidas al eritrocito, por lo cual el dato de hemólisis Una de las decisiones difíciles basadas en la expe-
es muy importante ya que una PAHD negativo puede riencia, es cómo reconocer cuando un estudio está com-
tener eluidos positivos. pleto, y esa es una de las decisiones críticas en el
Un 10% al 20% de las anemias hemolíticas autoin- estudio de un caso. Demasiadas pruebas desperdi-
mune por anticuerpos calientes, tienen la PAHD positiva cian recursos y limitan el número de otras muestras
solo por actividad anti-C3d, sin demostrar la presencia que puedan ser analizadas. Por otro lado, limitar la rea-
de inmunoglobulinas IgG, IgM o IgA en la membrana. lización de pruebas nos puede llevar a resultados inco-
Se piensa que en estos casos sí existe IgG, pero en can- rrectos. (6)
tidades tan pequeñas que no es demostrable por el
reactivo de antiglobulina.
Cuando se recibe una muestra para estudio inmuno- Experiencia en nuestro servicio
hematológico es importante tener el antecedente de
transfusiones recientes previas, debido a que si exis- Para este trabajo, realizamos una revisión retrospecti-
te la sospecha de una reacción transfusional e inicial- va de la información registrada entre agosto de 2017 y
mente no obtenemos ningún resultado, se deberían em- agosto de 2018 en nuestro banco de sangre.
plear técnicas más sensibles. (6) Identificamos 238 nuevos pacientes con anticuerpos,
La presencia de autoanticuerpos en el suero entre los 21.842 pacientes atendidos en el banco de san-
incrementa la complejidad de la evaluación serológica, gre. Cincuenta y siete (57) de los 238 correspondieron a
así como el tiempo necesario para completar las prue- pacientes que presentaron autoanticuerpos que se iden-

Pág. 20 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 1 / 2019 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 19 / 25 Profesores invitados: Lic. Ballesteros Maura;
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