Page 49 - Roche Revista Argentina de Transfusión 1-2019

do en la capacidad de esterilizar el material al vapor, ratura de almacenamiento, pues ambas afectan la es-
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pero al mismo tiempo, ser elástico y lo suficientemente tructura y sobrevivencia del eritrocito .
flexible como para permitir la congelación. Para sorpre- Durante el procesamiento de la sangre, los glóbulos
sa de Walter, el material tuvo efectos beneficiosos so- rojos son separados de las plaquetas y el plasma. Des-
bre las propiedades de los glóbulos rojos, lo que resulta pués de la separación, se agrega la solución de almace-
en tasas de hemólisis más bajas durante el almacena- namiento y los glóbulos rojos son trasladados a la bolsa
miento y mejores recuperaciones después de la transfu- final de almacenamiento. Tres aspectos críticos de la
sión. El DEHP-PVC ha sido el estándar para el almace- bolsa de almacenamiento deben ser considerados y son,
namiento de glóbulos rojos durante más de cinco déca- su geometría, permeabilidad y capacidad plastificante.
das, como lo indica la estadística actual. El PVC se ha La geometría y la permeabilidad afectan la tasa de
aplicado anteriormente para el almacenamiento de flujo de salida de CO de la bolsa, que interactúa con el
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plaquetas debido a sus propiedades superiores de in- bicarbonato que contienen soluciones de almacenamien-
tercambio de gases (1,13) . to como las de “Hess y Greenwalt”. Sin embargo, la per-
Más Recientemente, el n-butiril-tri(n-hexil)-citrato meabilidad de la bolsa es importante para todos los sis-
(BTHC) ha sido desarrollado para uso en contenedores temas de almacenamiento de glóbulos rojos. Las con-
de almacenamiento de glóbulos rojos. Un estudio mos- secuencias del hecho de que algunas de las bolsas de
tró que alícuotas de 60 mL de glóbulos rojos almacena- almacenamiento son un 24% más gruesas que otras no
das durante 6 semanas en pequeñas bolsas de PVC se conoce, pero teóricamente deben tener efecto sobre
plastificadas con BTHC tenían una tasa de hemólisis de la velocidad de difusión del gas.
0,85 – 0,08%, que era más alta que las unidades en El material plastificante es otro aspecto importante
bolsas plastificadas con DEHP que registra con una de las bolsas de almacenamiento, con DEHP (dietilexil-
hemólisis de 0,49 – 0,08% por semana, pero sin embar- ftalato) reduce la hemólisis cuatro veces. Estos efectos
go se ajustaba al requisito de la FDA de tener <1% de plastificantes constituyen un elemento clave entre la acep-
hemólisis al final de su vida útil (aunque un período de tación o no de un sistema de almacenamiento (10-15) .
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almacenamiento más corto) . En resumen, las bolsas de sangre de plástico fueron
En experimentos separados, donde el plastificante un gran avance cuando se licenciaron por primera vez en
se agregó a los glóbulos rojos, en lugar de lixiviado del 1962. Su continuo desarrollo ha significado un mejor al-
plástico contenedor de almacenamiento, fue encontrado macenamiento para las plaquetas y mantiene la pers-
que el hexanol como metabolito fue el responsable de la pectiva de un mejor almacenamiento para glóbulos ro-
protección contra la hemólisis y la vesiculación de gló- jos, plasma y granulocitos también. Los sistemas para
bulos rojos (10, 13,15) . el almacenamiento de células madre usan una tecnolo-
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gía similar .
4. Proceso y sistemas de almacenamiento de
glóbulos rojos Contenedores y soluciones plastificantes alter-
nativos. Nuevos avances
El primer paso en la recolección de sangre y fabrica-
ción de componentes, consiste en colocar una aguja en 1. Contenedores con plastificantes alternativos
el brazo de un donante y recolectar la sangre por grave- para almacenamiento de concentrado de gló-
dad. Un torniquete o manguito de presión arterial a 40 bulos rojos
mm Hg facilita este proceso de recolección sin el histó-
1.1. Antecedentes relacionados a los contenedores
rico problema del colapso venoso debido al vacío en la 1.1. Antecedentes relacionados a los contenedores
1.1. Antecedentes relacionados a los contenedores
1.1. Antecedentes relacionados a los contenedores
1.1. Antecedentes relacionados a los contenedores
alternativos
botella de sangre con la consiguiente necesidad de ven- alternativos
alternativos
alternativos
alternativos
tilación y el aumento resultante del riesgo de contamina-
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ción bacteriana . El Di (2-etilhexil) ftalato (DEHP), un plastificante típico
Las bolsas modernas también están dimensionadas utilizado en contenedores de sangre hechos de cloruro
para evitar la sobrecarga, con la consiguiente mejora de polivinilo (PVC), y ejerce efectos de protección a los
sobre los viejos sistemas donde se colectaban 450 mL glóbulos rojos. Sin embargo, la preocupación por los
de sangre en sistemas de 800 mL a 1000 mL con 63 mL efectos perjudiciales del DEHP en la salud humana ha
de anticoagulante. Con la moderna técnica, se recolec- llevado al desarrollo de posibles sustitutos de DEHP. Este
tan 500 mL de sangre entera en 70 mL de anticoagulante último es utilizado frecuentemente, sin embargo, exis-
en 600 mL de bolsa, donde no hay sobrecargas signifi- ten otros tipos de contenedores de sangre no DEHP con
cativas. Apretar o balancear la bolsa durante la recolec- plastificantes alternativos seguros al de los contenedo-
ción permite la mezcla eficiente de anticoagulante y san- res de sangre con DEHP. Entre los mismos se mencio-
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gre sin el riesgo de desperdiciar un contenedor . nan a la solución de concentrado de glóbulos rojos en
Con la adopción del almacenamiento nocturno (over la solución de manitol-adenina-fosfato (MAP), la cual
night) de sangre completa antes del procesamiento, la permite el almacenamiento durante 6 semanas en bol-
importancia de la composición de la bolsa de recolec- sas de sangre de PVC que contenían DEHP, por otro lado
ción primaria aumenta, debido al aumento del tiempo el diisononil-ciclohexano-1,2-dicarboxilato (DINCH), tam-
de exposición con la superficie plastificante y la tempe- bién el di (2-etilhexil) 4-ciclohexeno-1,2-dicarboxilato
Conservación de glóbulos rojos, contenedores y Vol. XLV / N° 1 / 2019 Asociación Argentina Pág. 43
soluciones aditivas Págs. 39 / 48 de Hemoterapia,
Inmunohematología
y Terapia Celular