Page 56 - Roche Revista Argentina de Transfusión 1-2019

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(CHKV) y Zika (ZIKV) que se expandieron por toda demia de ZIKV puede ser menor si esa población tiene
América y el Caribe, alcanzando también países africa- una alta seroprevalencia para el Dengue por ejemplo.
nos, asiáticos y europeos. La Fiebre Amarilla, única En el caso del Dengue existe un estudio que sugiere
arbovirosis para la cual existe una vacuna efectiva y con- una proporción de 3 portadores asintomáticos para cada
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sagrada, presentó brotes recientes en África y Brasil, caso sintomático (3:1) más o menos constante en todo
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teniendo en el 2017/2018 el mayor número de casos de el mundo .
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fiebre amarilla silvestre de los últimos 80 años . Es muy importante conocer este número en la pobla-
En nuestra región, Brasil es el país más afectado por ción de donantes de cada localidad, pues es la base de
esta ola contemporánea, siendo responsable por más cualquier estimación de riesgo transfusional.
de la mitad de los casos de Dengue (DENV). Tiene el En el caso de las infecciones por los diferentes
mayor número de niños con microcefalia por infección serotipos de Dengue, la teoría dominante, con base en
congénita por el Zika (ZIKV). estudios clínicos, indica que los anticuerpos contra un
El único país que relata casos de fiebre amarilla sil- determinado suerotipo no protegen contra una infección
vestre en los últimos años y presenta cifras crecientes de por otro serotipo, al contrario, agravan esta segunda in-
casos de Chikungunya (CHKV). fección, pues el anticuerpo primario facilita el acceso del
En 2018 ya se registraron 247.393 casos de Dengue virus a los monocitos que migran a la piel humana en el
con 141 muertes, 51.094 de Chikungunya con 36 muer- lugar de la picadura del mosquito, amplificando el pro-
tes, 8.024 de Zika con 4 muertes y sólo en los estados de ceso de replicación viral. Este proceso arriba descrito es
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San Pablo y Río de Janeiro 499 y 262 casos de fiebre lo que se denomina “pecado antigénico” .
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amarilla con respectivamente 173 y 84 muertes . La existencia de donantes portadores para el Den-
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Se observa, por lo tanto, que las Arbovirosis requieren gue en lugares como Puerto Rico , Honduras y Bra-
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una gran cantidad de recursos de los sistemas de salud sil se ha demostrado desde hace muchos años y en
de nuestros países, provocando situaciones caóticas en los meses de verano en estos lugares se puede encon-
el auge de las epidemias, que suelen ocurrir al final del trar el 1-2% de los donantes positivos. Si no se realizan
verano sobretodo en los meses de Marzo y Abril. controles de laboratorio para el DENV en donantes de
Aunque el enfrentamiento con el mosquito vector de sangre, miles de receptores se exponen a la sangre con
estas 4 virosis, Aedes aegypti, sea la medida más racio- DENV anualmente. Este hecho contrasta con los pocos
nal y eficaz, se trata de una tarea hercúlea, y que en la casos de infecciones transmitidas por vía transfusional
práctica estamos obligados a admitir que, con las ar- (ITT) de Dengue existentes en la literatura, habiendo una
mas tradicionales, perdimos esta batalla. evidente contradicción con la teoría del pecado
Debido al modelo de urbanización vigente en América antigénico “una vez que la gran mayoría de los recepto-
Latina, la mayoría de las ciudades ubicadas en la franja res de sangre, así como la población general, es
tropical e intertropical y por debajo de 1.000 metros de seropositiva para DENV en estos lugares endémicos.
altura está colonizada por el mosquito. Los grandes cen- Esta contradicción lleva a la conclusión de que la vía
tros poblacionales, sin saneamiento básico ni suministro transfusional no es capaz de establecer una infección
de agua para toda población y con gran acumulación de que dispare los mismos mecanismos arriba descritos,
basura, son un hábitat perfecto para la proliferación del concluyendo que el paso por el vector y la inyección del
Aedes. Sin embargo, se debe reflejar que tales condicio- virus envuelto en la saliva del mosquito es fundamental
nes ya existían en la década de 1990, por lo tanto, algo para la ocurrencia de las manifestaciones clínicas del
nuevo debe haber contribuido al incremento en la inci- Dengue.
dencia de estas enfermedades transmitidas por los ar- De hecho, un gran estudio involucrando a donantes y
trópodos, donde pueden ser apuntados el aumento en el receptores de Recife, Brasil, fue incapaz de demostrar
flujo internacional de personas y el incontestable calenta- una mayor prevalencia de síntomas asociados al Dengue
miento global (8-10) . Son absolutamente necesarias y urgen- en aquellos que habían recibido sangre conteniendo DENV
tes nuevas estrategias para el control o hasta erradica- cuando se los compararon contra aquellos que recibie-
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ción del Aedes aegypti. ron sangre DENV negativo .
En relación a estas enfermedades, el foco principal Es importante resaltar que cada flavivirus tiene sus
de la clínica está en diagnosticar y tratar mejor los sín- peculiaridades. Si para DENV la vía transfusional es rela-
tomas, pues aún no existen antivirales específicos para tivamente inocua, la via transfusional del WNV está clara-
estos agentes. La medicina transfusional se preocupa mente asociada al desarrollo de signos y síntomas, a
por el portador asintomático, pues éste, puede donar menudo graves, en los receptores de la sangre infecta-
sangre. Todas las arbovirosis presentan una proporción da, lo que fue rápidamente comprobado en los Estados
mayor de asintomáticos que sintomáticos, que varían Unidos y llevó a la implantación de la prueba molecular
de acuerdo con la virosis y la población estudiada. El (NAT) de forma obligatoria, permitiendo la identificación
historial de infecciones en esa población debe tener in- de miles de donaciones infectantes (17-18) .
fluencia en esta tasa puesto que las reacciones cruza- Para el ZKV tenemos una experiencia similar a la de la
das entre los anticuerpos contra los diferentes tipos de DENV. Sabemos que los donantes virémicos pueden cons-
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flavivirus pueden proporcionar protección a través del tituir el 2-3% del total , sin que se detecte ningún caso
reconocimiento de antígenos compartidos entre los de ZIKV transfusional, aunque la transmisión por via
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flavivirus . El número de asintomáticos durante una epi- transfusional esté comprobada .
Pág. 50 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 1 / 2019 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 49 / 52 Profesor invitado: Levi, José Eduardo
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot.
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