Page 42 - Roche Revista Argentina de Transfusión 1-2019

1) La interacción de las plaquetas con proteínas de la Accidentes del Instituto Guatemalteco de Seguridad so-
cascada de coagulación. cial desde el mes de agosto de 2016 al mes de octubre
2) El inicio de la interacción plaqueta-fibrina. de 2018, donde se evaluaron, en forma transversal, un
3) La agregación plaquetaria. total de 525 casos de pacientes a los que se les solicitó
4) El desarrollo del coágulo. transfusión de plasma fresco congelado, crioprecipitado
5) La lisis del coágulo. y plaquetas.
Los episodios transfusionales fueron seleccionados
Esta técnica nos brinda rápidamente información sobre de los formatos de solicitud de transfusión de compo-
el inicio de la coagulación, la estabilidad del coágulo, la nentes sanguíneos atendidos y del libro de solicitudes
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firmeza máxima del coágulo y el tiempo de lisis del coágulo. de TEG del Banco de Sangre.
El 80% de las solicitudes provinieron de las unidades
En la práctica nos permite identificar: de Cuidados Intensivos y Sala de Operaciones. El 20%
En la práctica nos permite identificar:
En la práctica nos permite identificar:
En la práctica nos permite identificar:
En la práctica nos permite identificar:
fueron requeridos de pacientes hospitalizados. El 70%
Trombocitopenias/disfunción plaquetaria, déficit de de las solicitudes correspondió a pacientes del género
fibrinógeno, trastorno de la polimerización de la fibrina, masculino contra un 30% en pacientes de género
déficit de factores de la coagulación, efectos de la femenino.
heparina, hiperfibrinólisis, entre otros, Gráfico 1Gráfico 1. Se observó que, de los 525 casos, 211 no presentaban
Gráfico 1
Gráfico 1
Gráfico 1
®
clínica de sangrado masivo, con resultados de TEG den-
tro de valores normales por lo que no fueron necesarias
Objetivo las transfusiones de plasma fresco congelado ni de pla-
quetas. En estos casos, la media de hemocomponentes
Describir cómo las variaciones funcionales de la estaba en cuatro unidades por paciente, reduciéndose
coagulación por medio del empleo de la TEG en las transfusiones en un 40,2% al evitarse su transfusión.
®
pacientes críticos con y sin hemorragia, tienen un impacto Por otro lado, los 314 pacientes restantes evidenciaron
clínico significativo en la disminución del uso de hemo- necesidades transfusionales, en los cuales la transfusión
componentes sin que esto implique complicaciones fue guiada en base a la prueba de Tromboelastografía.
clínicas postoperatorias relacionadas a la transfusión. Se administró el equivalente al 59,8% de las transfusiones
solicitadas necesarias que fueron corregidas y orientadas
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por el TEG . La reducción en las transfusiones por hemo-
Diseño Metodológico y Resultados componentes solicitados correspondió a: 21,3% del
plasma fresco congelado en 112 casos y 18,7% de
El presente trabajo de investigación se realizó en el plaquetas en 99 casos.
Servicio de Banco de Sangre del Hospital General de Otro aspecto que se investigó fue describir las
modificaciones en la estrategia transfusional posterior a
®
la incorporación de la TEG , estudiando en una muestra
poblacional el costo efectividad del método.
Se analizaron 32 muestras en 25 pacientes. La media
de TP fue de 14 (v.n. 12), PTT 54 seg (v.n. 29), INR 2,64
3
(v.n. 1), recuento plaquetario 120,000 /mm (v.n. 150,000/
3
mm ). La media de edad fue 26 años. El tromboelasto-
grama fue normal en 17 muestras (53%) Se administraron
hemocomponentes en 14/15 muestras (pacientes) anor-
males. La tromboelastografía evitó las transfusiones en
17 casos (53 %) El costo transfusional total fue de $$ $$ $
2,200.00. ®
2,200.00.
2,200.00.
2,200.00.
2,200.00. El costo de utilización del TEG por muestra
$ 38.78.
fue $ 38.78. $ 38.78. Se generó un ahorro transfusional de 42
$ 38.78.
$ 38.78.
unidades de plasma fresco congelado y 25 unidades de
Gráfico 1. TEG . Parámetros: R: Tiempo de Reacción. concentrado de plaquetas solicitadas y no transfundidas
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Período transcurrido entre la colocación de la sangre y que representaron un ahorro económico de $ 7,800.00.$ 7,800.00.
$ 7,800.00.
$ 7,800.00.
$ 7,800.00.
el comienzo de la formación de fibrina. Refleja la acción
de las proteínas (Factores de la coagulación); K: Tiempo No se evidenciaron modificaciones en las tasas de
de Coagulación. Tiempo desde el comienzo de la forma- sangrado relacionadas a la utilización de este método.
ción del coágulo hasta la máxima fuerza de éste; αα αα α: Án-
gulo Alfa. Está formado por el brazo de R y la pendiente
de K. Representa la velocidad de formación del coágulo; Conclusiones
MA: Amplitud Máxima. Evalúa la interacción entre la
fibrina y las plaquetas, en especial, la función plaquetaria; La TEG aportó información adicional sobre los
®
LY30: Lisis a los 30 minutos. Refleja el porcentaje de la
lisis del coágulo, se aumenta en fibrinólisis; G: Mide de trastornos de coagulación y funcionalidad plaquetaria de
forma global la firmeza del coágulo; IC: Índice de Coa- forma individualizada. De esta manera, nos permitió
gulación: Mide de forma global el estado de la coagula- realizar una terapéutica transfusional dirigida a los
ción. defectos hemostáticos específicos, generando reducción
Pág. 36 AAHITC - Lavalleja 1214 (C1414DTZ) Vol. XLV / N° 1 / 2019 Coordinadora: Dra. León de González, Graciela
Cdad. Aut. de Bs. As. - Argentina Págs. 35 / 37 Profesoras invitadas: Castellanos, Paula;
Tel/Fax: (54-11)4771-2501 - L.Rot. Arriola, Alejandra
E-mail: aahitc@aahitc.org.ar